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Seitliches Porträt einer Frau nach nasenrückenerhaltender Nasenkorrektur
Renaissance-inspiriertes Porträt einer Frau mit harmonisch geradem Nasenrücken nach Preservation-Rhinoplastik – Darstellung im Stil von Dürers Ölgemälden mit Fokus auf natürliche Proportionen und zurückhaltende Korrektur
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Preservation-Techniken

Schonende Nasen-OP mit Nasenrückenerhalt in Nürnberg

Push-Down/Let-Down in der ästhetischen Nasenchirurgie.

Einleitung

ἡ φύσις οὐθὲν ποιεῖ μάτην

„Die Natur tut nichts umsonst.“  (Aristoteles)

Die nasenrückenerhaltende Methode (Dorsal Preservation) ist ein modernes Verfahren in der ästhetischen Nasenkorrektur.

Der menschliche Nasenrücken ist eine hochkomplexe dreidimensionale Einheit aus feinen knorpeligen und knöchernen Strukturen, die sowohl funktionell als auch ästhetisch von zentraler Bedeutung sind. Während bei konventionellen Verfahren diese Struktur entfernt und anschließend deutlich vereinfacht rekonstruiert wird, bleibt sie bei nasenrückenerhaltenden Methoden wie Let Down oder Push Down erhalten und wird gezielt umgeformt.

Durch dieses filigrane Vorgehen sinkt das Risiko für Unregelmäßigkeiten und narbige Verziehungen deutlich. Gleichzeitig wirkt das Ergebnis besonders natürlich, da die komplexe Anatomie des Nasenrückens bewahrt bleibt. Denn die Natur tut nichts umsonst.

Auf dieser Seite:
Inhalt
Einleitung

Nasenrückenerhalt: Methode

Eine nasenrückenerhaltende Nasenkorrektur erfolgt in zwei Schritten:

  1. Die knöcherne Nasenpyramide wird von der Gesichtsbasis gelöst: Push-Down/Let-Down
  2. Die Höhe und Position der knorpeligen Nasenscheidewand (Septum) werden angepasst.

Ergänzend wird die Spannung zwischen Knochen und Knorpel des Nasenrückens gelockert, sodass sich der Nasenrücken als anatomische Einheit absenken, neu ausrichten und gezielt in seiner Form verändern lässt, ohne ihn zu entfernen oder zu zerstören.
Inhalt
anatomische Zeichnung eines push-downs
anatomische Zeichnung eines push-downs

1A. Push‑Down

Bei der Push-Down-Technik wird das gesamte knöcherne Nasengerüst vom umliegenden Gesichtsknochen gelöst und als Einheit nach unten verlagert („impaktiert“). Die Methode eignet sich besonders bei Höckernasen oder Schiefnasen. Durch das gezielte Absenken verkeilt sich der Nasenknochen mit dem Mittelgesicht: Das Ergebnis ist sehr stabil.

Illustration eines Let-Downs: ein Knochenstreifen wird am Nasenbein entnommen, um den Nasenrücken abzusenken
Illustration eines Let-Downs: ein Knochenstreifen wird am Nasenbein entnommen, um den Nasenrücken abzusenken

1B. Let-Down

Die maximale Absenkung der knöchernen Nasenpyramide in das Mittelgesicht ist zum einen anatomisch begrenzt, zum anderen kann bei schmalen Nasen das zusätzliche Volumen im Inneren zu einer Einengung und damit zu einer eingeschränkten Nasenatmung führen.

Um auch große Höcker oder schmale Nasen nasenrückenerhaltend und funktionell zu korrigieren, wird bei der Let Down Technik seitlich zusätzlich ein schmaler Knochenspan entnommen. Die Nasenpyramide sinkt anschließend gleichmäßig ab, ohne in das Mittelgesicht hineinzuragen.

Einleitung

2. Maßnahmen Nasenscheidewand

Bild: High-Strip
Illustration der Schnittführung beim high-strip
High-Strip nach Saban: Ein schmaler Knorpelstreifen direkt unterhalb des Nasenrückens wird entfernt. Dieses Vorgehen eignet sich besonders, wenn die Basis der Nasenscheidewand mittig ausgerichtet ist.
Bild: Subdorsal-Z
Illustration eines subdorsal-Z
Subdorsal-Z nach Kovacevic: Durch eine Z-förmige Schnittführung unterhalb des Nasenrückens kann mittels einer Naht zusätzlicher Zug auf den Höcker ausgeübt werden, um seine Absenkung zu verbessern.
Bild: Tetris
Illustration der Tetris Technik
Tetris nach Neves: Alternativ zur Z-förmigen Schnittführung kann diese auch rechteckig erfolgen („Tetris-Technik“).
Bild: Low-Strip
Illustration der Schnittführung beim low-Stirp
Low-Strip Nach Cottle: Ein Knorpelstreifen wird an der Basis der Nasenscheidewand entfernt. Die Nasenscheidewand samt der anhaftenden knöchernen Nasenpyramide wird anschließend nach unten gezogen.
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Einleitung
Beispiel

Preservation bei Höckernasen

Bei einer Höckernasenkorrektur mittels Preservation wird der knöcherne Anteil des Höckers in die Gesichtsebene verlagert, während der knorpelige Anteil durch gezielte Spannung gegensätzlich gebogen wird. Durch diesen Höhenausgleich zwischen Knorpel und Knochen verschwindet der Höcker.
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Weiterlesen: Was ist eine Höckernase
Zeitleiste Abschnitt 1: Vorher
Nummer: 1.

Vorher

Weibliche Nase im Seitprofil vor Nasenrückenerhaltender Höckerentferung

Es besteht ein knorpelig-knöcherner Höcker: knöcherner Nasenrücken gelb, knorpeliger Nasenrücken blau, Nasenflügelknorpel pink

Zeitleiste Abschnitt 2: Let-Down
Nummer: 2.

Let-Down

Ein knöcherner Keil wird aus dem Nasenbein entfernt

Ein schmaler Knochenstreifen an der seitlichen Nasenpyramide wird entfernt und die knöcherne Nase vollständig vom Mittelgesicht abgelöst.

Zeitleiste Abschnitt 3: Kipp-Gleit-Mechanismus:
Nummer: 3.

Kipp-Gleit-Mechanismus:

Der Nasenrücken senkt sich ab

Die knöcherne Nasenpyramide kann nun in Richtung des Gesichts kippen, während der knorpelige Nasenrücken in entgegengesetzte Richtung ausweichen muss. Am Übergang, dem Scheitelpunkt des Höckers, schiebt sich der Knorpel unter den Knochen.

Zeitleiste Abschnitt 4: Nachher
Nummer: 4.

Nachher

Ergebnis nach nasenrückenerhaltender Höckerentfernung

Die zuvor konvexe Kontur begradigt sich oder ist sogar leicht konkav geformt.

Warum Sie das Ergebnis nicht sehen, erfahren Sie hier.

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Einleitung
Beispiel

Preservation bei Schiefnasen

Bei einer angeborenen Schiefnase ist eine Seite der knöchernen Nasenpyramide deutlich höher ausgeprägt als die andere, sodass die Nase optisch zur kürzeren Seite kippt. Im Rahmen einer nasenrückenerhaltenden Schiefnasenkorrektur wird dieser Höhenunterschied ausgeglichen und die Nasenscheidewand so angepasst, dass die Nasenachse wieder mittig verläuft. Dargestellt ist eine medizinische Korrektur.
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Mehr zu Schiefnasen
Zeitleiste Abschnitt 1: Ausgangssituation
Nummer: 1.

Ausgangssituation

Es besteht eine Schiefnase zur linken Seite der Patientin, der Nasenrücken ist nach links verkippt (knöcherner Nasenrücken gelb, knorpeliger Nasenrücken blau)

Zeitleiste Abschnitt 2: Asymmetrischer Let-Down
Nummer: 2.

Asymmetrischer Let-Down

Die Höhe der Nasenpyramide wird ausgeglichen, indem rechts ein größerer Knochenkeil entnommen wird.

Zeitleiste Abschnitt 3: Ausgleich
Nummer: 3.

Ausgleich

Durch gleichzeitige Korrektur der Nasenscheidewand kann die Nase zur Mittellinie kippen.

Flügelknorpel gelb, knorpeliger Nasenrücken blau, interdomales Ligament rot, Ligamentum pitantuy pink, scroll-ligament grün

Preservation: Erhalt von Bandstrukturen

Neben dem Nasenrücken können auch andere anatomische Strukturen erhalten werden. Hierzu zählen bandartige Bindegewebsfasern, die die Stabiliät der Nasenspitze kontrollieren. Hierzu zählen das Ligamentum pitanguy, das scroll-Ligament und das interdomale Ligament.

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Einleitung
Dorsal Preservation

Risiken und Grenzen

Auch wenn die nasenrückenerhaltende Methode (Dorsal Preservation) viele Vorteile bietet, ist sie nicht frei von Risiken. Bleibt eine Spannung zwischen Knochen und Knorpel unzureichend gelöst, kann ein leichter Resthöcker bestehen bleiben oder sich in den ersten Wochen nach der Operation erneut ausbilden.

Da der knöcherne Nasenrücken vom Mittelgesicht gelöst wurde, kann es im Rahmen der Narbenbildung zu einem leichten Zug in eine Richtung kommen. Eine gezielte Massage in der Frühphase der Heilung kann solche Asymmetrien meist gut korrigieren.

Muss der Nasenrücken deutlich abgesenkt werden – etwa bei ausgeprägten Höckern –, kann sich an der Nasenwurzel eine tastbare oder sogar sichtbare Stufe bilden. Diese Unebenheit lässt sich in der Regel durch ein aufliegendes Knorpeltransplantat unauffällig ausgleichen.
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